20%脂肪乳剂致“血液粘稠度增加 血液呈乳糜状”
信息反馈及合理使用建议
  

  使用脂肪乳剂不良反应：
   最近我院某科医护人员反应，在使用20%脂肪乳注射液（250ml，C14～C24，四川科伦药业股份有限公司生产）期间，曾出现个别患者的血液粘稠度增加，血液呈乳糜状，导致所抽取的患者血液，因血液粘稠度问题，无法做血生化及血23项等检查。有的个别患者甚至在抽取血液的注射部位，有白色粘稠物流出。
根据医生及护士的上述反应，经查询20%脂肪乳注射液的相关信息，综合分析出现这一现象可能与患者的廓清脂肪能力有关。如患者的廓清脂肪能力下降，会导致患者体内的脂肪升高，产生脂肪超载综合症。脂肪超载综合症是脂肪乳剂的一种罕见不良反应，以血中甘油三酯浓度突然增高、发热、肝脾大、凝血病及最终器官功能衰竭为特征，其发病时间和首发症状各不相同，主要与使用剂量过大、疗程过长、血中脂肪清除不良或输注速度过快等有关，可有嗜睡、发热、呼吸急促、心率加快、血压升高或降低、血小板水平降低、贫血、高脂血症、肝功能异常及昏迷等临床表现。
    我们将上述关于20%脂肪乳注射液致血液粘稠度增加、血液呈乳糜状的原因分析及脂肪乳剂合理使用的建议综合整理后，反馈临床医护人员，科室同意药剂科的反馈信息，即同意可能与患者的廓清脂肪能力下降有关，从而导致患者体内的脂肪升高，产生脂肪超载综合症，引起血液粘稠度增加，血液呈乳糜状等问题，并采纳脂肪乳剂合理使用的建议。
   如何合理使用脂肪乳剂？
    脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，临床应用广泛，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸。脂肪乳剂的原料大多数为大豆油，它以卵磷脂为乳化剂，制成的脂肪微粒与人体内天然的乳糜相似。即使在应激状态下，输入的脂肪乳剂仍然能被机体充分氧化利用。而用于制备脂肪乳剂的甘油三酯以其碳链的长度分为长链、中链及短链3种。其中，中链甘油三酯具有穿过线粒体膜时不必依赖肉碱、在组织中能被更快氧化，而且几乎不在体内沉积等特点。
   应按患者廓清脂肪的能力来调整剂量，个体化给药
   成人静脉滴注：推荐剂量为按体重每日1～1.5g/kg。提供占总热量50%的热卡。20%脂肪乳注射液滴速控制在开始30分钟内输注速度应为每分钟20滴，可以在8小时以上输注500ml。10%脂肪乳注射液静滴速度最初１０分钟应为每分钟２０滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，可以在4小时以上输注500ml。
剂量过大、速度过快输注可产生不良反应，包括心悸、出汗、呼吸急促、高甘油三酯血症、凝血功能异常、肝功能异常、网状内皮细胞系统功能受损、免疫抑制等临床表现。尤其是脂肪乳剂导致的脂肪超载综合症更应引起临床医师的充分重视。脂肪超载综合症为脂肪廓清能力下降所致，可有嗜睡、发热、呼吸急促、心率加快、血压升高或降低、血小板水平降低、贫血、高脂血症、肝功能异常及昏迷等临床表现。因此，为减少不良反应的发生，输注脂肪乳剂时应监测血浆甘油三酯水平，避免过量应用脂肪乳剂所致的损害。若长期使用，应注重脂肪排泄量及肝功能，每周应作血象、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。应保证脂肪乳剂配制和输注过程的规范操作，避免超长时间、剂量过大、输注速度过快的应用。
    对于某些特殊患者，脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全、重症急性胰腺炎早期、甲状腺功能低下（伴有高脂血症）、贫血或凝血功能障碍、单核-吞噬细胞系统疾病、有脂肪栓塞倾向及败血症患者，慎用本品。在输注本品时，适当减少用量，并应密切观察血清甘油三酯浓度、脏器功能生化指标变化及脂肪廓清能力，连续使用一周以上者，应做脂肪廓清试验以检查患者的脂肪廓清能力。
   在使用过程中，要确保脂肪微粒的稳定性。一旦脂肪乳剂稳定性遭到破坏，脂肪微粒裂解、融合，可能导致脂肪栓塞的严重后果。其影响稳定性的因素很多：如溶液的酸碱度、电解质及温度等。不能在脂肪乳剂中加入电解质溶液（可是在临床上，常加入钙剂、镁剂和磷酸盐等，应该避免）以及其他药物。脂肪乳注射液的不良反应与使用前和使用过程中的温度有密切关系，在长时间输液后，产生的不良反应与乳剂的稳定性改变有关，药剂学中乳剂属于热力学不稳定体系，其不稳定性主要表现在分层、破裂、絮凝、转相和败坏，食用植物油的乳剂，由于暴露空气和光线过久，而容易氧化酸败，温度升高将加快此反应进行。临床上使用脂肪乳注射液时不仅要控制滴速，还要注意使用前和使用过程中的温度，才能尽可能地避免发不良反应。
    静脉“全合一”营养时，应先将各种营养素在体外混合后输入。只有热量物质（如葡萄糖、脂肪乳剂）、含氮物质（复方氨基酸）、维生素等营养素同时输入，才能发挥最佳促进蛋白质合成的作用。不规范应用脂肪乳剂，如患者能进食却在长期大剂量使用，配制营养液不规范或不配制直接使用等等，这些不规范的应用不但浪费了药品，还容易引起不良反应的发生。
   使用前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应１次用完，一次未使用完的药液应予丢弃。( 王秀花 )