复方维生素（4）注射液的使用注意事项

    2009年我院收到复方维生素（4）注射液引起的不良反应3例，主要涉及过敏样反应、呼吸系统损害和皮肤损害，临床表现为胸闷、心慌、恶心、呕吐、全身麻木、面部潮红、皮肤发红、瘙痒、嘴唇有皮疹，停药经对症支持处理后均好转。
   复方维生素（4）注射液为脂溶性维生素的复方制剂，每2ml含维生素A 2500IU、维生素D2 200IU、维生素E 15mg、维生素K1 2mg。主要适用于不能经消化道正常进食患者的维生素A、D2、E、K1的肠外补充。处方中的维生素A为促进生长的必要成分，保持视网膜的视觉功能，有维持正常细胞膜稳定的作用，缺乏后身 体停止生长、夜盲、眼球干燥及角膜软化；维生素D2形成骨组织，增加钙及磷的吸收，缺乏后发生骨软化症；维生素E有细胞膜的抗氧化作用，为氧自由基清除剂，缺乏后使红细胞破坏而溶血，骨骼肌与心肌变性；维生素K1能形成凝血酶原，维持血液凝固功能正常，缺乏时造成凝血酶原缺乏性出血。
对本药致过敏反应的机制目前尚不清楚，有待进一步的探讨，可能与静脉滴注的浓度、条件、时间有关，也有可能与患者身体因素有关，总之该不良反应应引起广大临床医护人员的重视，使用时严格按照说明书，充分考虑各种因素，严防药品的不良反应发生，保证患者用药安全有。
  观察其不良反应考虑可能由维生素 K1 引起，维生素K1 的不良反应主要表现为快速静脉注射时可能出现颜面潮红、出汗、胸闷等症状，甚至可致血压剧降而致死，还可引起过敏性皮炎。
  对此，特别提出以下建议，为临床安全合理用药提供参考。
  药品应按说明书正确使用：将本药2ml加入500ml葡萄糖 氯化钠 氨基酸等输液中 在避光条件下（加避光罩）静脉滴注用。用量视病情而定。必须加入输液中稀释后使用，不得直接静脉推注或肌内注射。稀释后，500ml输液滴注不得小于1小时。
  做到全方位的避光，包括药品存储、摆放、静滴。做到现配现用，建议做为第一瓶输液静滴，防止与其他药液混合使用产生不良反应。
   详细询问患者过敏史及既往史，过敏体质及肝、肾功能异常者慎用。谨防过敏反应发生， 特别是初次使用者在初次使用的开始 10min内，应严密观察可能的过敏反应发生。使用中发生异常者，应立即停药。严重的采取相应的治疗措施，给予吸氧、心电监护、激素抗过敏等。
  宜与水溶性维生素合并使用。长期大量使用应注意产生脂溶性维生素过多综合征。（王慧铃）