医保，国际关注点在哪里？
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[ 作者：金永红 ] 

    日前在北京落幕的“国际社会保障协会第28届全球大会”，让来自130多个国家的1500多位参会者受益匪浅。记者在会场看到，每次报告之后的讨论都非常热烈。而关于医疗保障制度的各种信息，以及各国的探索，也使人们对这项保证社会医疗公平的制度的发展有了更加全面的认识。
   提高医疗体系效率　全球医保政策热点
   据国际社会保障协会有关专家介绍，20世纪90年代以来，医疗保障政策的关注点是遏制医疗费用和维持医疗保障计划的可持续发展。近一时期，许多国家医疗保障政策的主要内容是解决医疗体系的效率问 题，包括促进适当而有效的医疗服务的提供，采取有效措施更好地利用有限的医疗资源，以及采取措施提高医疗服务质量，使服务提供方能提高医疗服务产出、更好地响应消费者的需求。
据介绍，从全球范围看，医疗服务体系效率不高主要表现在以下几个方面：
    ——对医疗服务的提供进行组织方面的效率不足，如：医疗服务提供方对医保的职责缺乏透明性，医保方面对好的做法缺乏充分奖励，在不同的医疗服务部门间的协调非常有限。
   ——提供的医疗服务不适当，且医疗服务成本过高，如：对同样的症状可能出现不同的治疗方式；使用价格昂贵的药物和设备，但治疗结果与现有诊疗方式比较只有轻微程度的改进或根本没有改进；对不同的干预方式缺乏明显的有效考虑。
   ——尽管资源投入较多，但医疗服务质量不佳，如：缺乏统一的质量标准、医疗保健系统对消费者需求的响应不充分。
   改进医疗服务  各国招数很多
  针对医疗体系效率不足问题，现在许多低收入国家正仿效高中等收入国家的做法，通过对医疗机构的职责以及合同要求进行再评估来实现提高效率这一目标。同时，很多中等收入和高收入国家，在发挥市场机制、调控各方面机构的作用方面进行了新的探索。
     英国正在按照医疗服务效果向服务提供方支付费用，以便将可利用资源与综合医疗服务内容和质量挂钩。
    为使医疗机构间能协同合作，一些国家在探索通过低住院率、尽早让康复者出院，增加初级医疗的费用，以节约成本。澳大利亚正在进行医疗服务协调试点，荷兰正在推行跨医院服务。
针对目前医疗服务治疗的有效性较低的问题，目前在美国、德国、澳大利亚等国家，较为热门的做法是推广疾病管理计划。这一计划通常将慢性病患者作为主体，对他们进行：早期预防和诊断；对不同医疗机构进行协调，对医疗、康复和社区护理进行协调；向医疗机构推行治疗评估依据，作为指导原则；通过宣教，鼓励患者参与诊疗过程，促使他们做好自我保健；对各种治疗手段和结果从临床、人本和经济结果方面进行评估。
    据介绍，为促进医疗机构形成成本节约型的医疗服务，避免不适当的治疗和“大处方”，国际方面非常重视医疗技术评估。如于1993年成立的国际医疗技术评估网络，已拥有40个成员机构。2003年，国际医疗技术评估协会成立。各机构通过建立有科学依据的评估结果，制定临床标准，进行医疗政策决策，促使医疗服务机构提高效率。
    为提高医疗服务的质量，避免出现医疗保障制度的成本效率低等问题。爱尔兰于2001年出台了“医疗服务质量与公平性：为您服务的医疗系统”，新西兰于2003年出台了“改进医疗服务质量行动计划”。丹麦、新西兰、英国、肯尼亚等国家则出台了改进医疗服务质量的国家质量标准。
    与此同时，各国也非常重视维护患者的权益。法国通过立法规定对医疗服务系统进行民主化改革，通过患者参与医疗政策的决策，促进医疗机构的民主性建设。德国2003年的医疗卫生改革就是通过增强患者的个人选择权，并专门成立机构接受患者投诉。丹麦出台了候诊担保措施，保证诊断时间不超过2周。
农民医疗保障　全球热门话题之一
本次全球大会展开一个重要议题是农村人口的社会保护。其中最重要的一部分内容，则是农民的医疗保障问题。
     据国际劳工局（ILO）有关人士介绍，近10年来，世界范围内农村人口获得的社会保障明显减少，农民因病致贫的问题，在各国都有所体现。如何解决农民的医疗保障问题？如何解决经费来源问题？政府应承担何种责任？是大家讨论的主要内容。
    据了解，ILO从2003年开始了“向世界上所有人口扩展社会保障覆盖面的活动”。并提出为了使向农民扩展社会保障覆盖面，必须民主而诚实地管理，对自己所具备的能力和采用的手段十分清楚，致力于制定的目标，尊重参保人员并有效地进行管理。如果上述条件不能够完全满足，获得成功的可能性较小。
同样，ILO官员在会议上提出，在农村地区开展社会保障，中央政府和地方政府将发挥重要作用，要制定政策、成立有关管理部门、监督和采取长期措施来向农村人口扩展社会保护。在这个问题上，政府所具备的能力、手段和自信心也非常重要。 
                                                                   来源：健康报网