查学安院长在11月27日医院评审管理委员会专题会会议上的讲话

    11月22日—24日，省卫生厅组织医院评审专家到我院进行了为期3天的带教评审，此次带教评审真实的反映了我院目前实际，实事求是、全面系统、客观公正总结了我院自2月份以来，特别是7月份以来工作取得的巨大成效，对我院下步评审工作奠定了坚实的基础，起到了积极的促进作用。各科室、全院员工要正确认识本次带教评审工作。既要看到自己的薄弱环节、存在问题；又要看到自己的工作成绩，明确下步工作整改和方向。各科室要以本次检查为契机，对照专家检查反馈情况逐条进行研究，限期进行整改，结合专家反馈情况和目前我院实际，对下步工作的开展，我作六点要求：
    一、要明确一个基本结论
    根据专家检查反馈情况和医院实际情况，我院目前和医院评审申报的条件还有较大差距。
    二、要确立两个充分肯定
    （一）要充分肯定自2月份以来，特别是7月份以来，全院员工在医院评审工作中所取得的重大成效。
    （二）要充分肯定本次专家带教评审既是省卫生厅对我院医院评审工作的重视和关心，也必将对我院医院评审工作起到积极的推动作用。
    三、要坚持三个绝对不能
    （一）要坚持绝对不能懈怠。全院各科室一定要进一步增强紧迫感和责任感，要充分认识到医院评审工作等不得、慢不得、坐不得，气可鼓而不可泄。各科室和全院员工要少一点自我感觉良好、少一点四平八稳、少一点坐而论道、少一点缓气歇脚，要一如既往的鼓足干劲、发奋图强、奋勇拼搏，扎实认真推进医院评审工作和加强科室管理。
    （二）要坚持绝对不能动摇。必须坚定确保三级乙等综合医院复核评审顺利通过的目标不能动摇；必须坚持抢抓机遇、顺势而为，为创建三级甲等综合医院目标打好坚实基础不能动摇。
    （三）要坚持绝对不能折腾。各科室要团结协作、科学谋划、精心组织、严密实施、有的放矢，对重点、难点、可操作点、常见的、易发隐患的重点环节、重点岗位进行专门研究，制定专门措施专门整治，并力求整改到位，整改有成效。对一般条款要认真分析，能马上整改的马上整改，需要限期整改的要明确责任科室、责任人，明确时间克期完成整改。暂时不能整改的要有应对措施，要有充足理由解释和说明，做到有所为，有所不为。特别是对核心条款，要坚决不放过任何一条款，各科室要专题研究，制定切实可行的整改方案坚决整改，并形成常态和长效工作机制。
    四、要做到四个进一步
    （一）要进一步体现院领导班子的引领和核心作用。空谈误事，实干兴院。要着力建设一支执行力强、创新力强、感召力强的领导班子，培养造就一支推动医院评审工作有激情、有招数、有能力、有贡献的高素质干部队伍。要切实转变工作作风，班子成员要身先士卒、率先垂范、以身作则，加大学习力度、提高个人能力，在医院评审工作中起到和起好引领及核心作用。
    （二）要进一步强化医院评审办公室职责和任务。评审办要充分领会、掌握和执行医院评审委员会的决策和意图，并坚定不移地执行。定期不定期召开会议，专题研究工作中出现的问题和困难，并执行例会决定，加强沟通协调，及时向评审委员会汇报工作进展情况，做好上传下达工作，发挥好桥梁纽带和参谋助手作用。评审办全体成员要进一步明确各自工作职责，认真履职，讲政治、讲团结、讲风气、讲奉献，坚决杜绝推诿扯皮，工作不研究、安排不执行、执行不到位现象。
    （三）要进一步发挥职能科室作用。职能科室既是服务科室，更是指导和督促科室。职能科室要进一步转变工作作风、提升服务水平，在医院评审工作中坚持服务优先、指导为主、指导督促并重的方针，严格执行首问首办责任制，不卡、不拖、不推、不顶。在做好本科室工作的同时，协助、帮助、指导、督促好业务科室完成好他们的评审工作，充分发挥好职能科室在医院评审中的指导、检查、督促、评价、监管、总结、反馈作用，并发挥督促持续改进的职能。
    （四）要进一步调动全院员工工作积极性。医院评审工作时间紧、任务重、工作量大、涉及科室多，是一项庞大的系统工程。我院基础差、底子薄，条件有限，新入职人员多。各科室员工要有团队和大局意识，有打大仗、打硬仗、打持久战的心理准备和工作激情。上下一心、齐抓共管，做到思想统一、认识统一、行动统一。全院总动员、全院一盘棋、一层抓一级、层层抓落实，调动和发挥每位员工工作积极性，履行好各自职责，发挥个人能量，形成巨大合力，全力推进医院评审工作。
    五、要实施五项具体措施
    （一）要重视培训。理论是行动的先导，是工作的基础。医院评审相关知识也是我们搞好医院评审的先导和基础，所以全院各科室都要高度重视医院评审相关知识的学习和培训，进一步加强三级综合医院评审标准和实施细则以及各类应知应会、规章制度、操作流程、岗位职责、履职要求，包括个人访谈技巧方法等方面的学习培训。
    （二）要完善体系。目前我院共修编各级各类规章制度和岗位职责600余个，新建各级各类规章制度和岗位职责200余个，建立健全各级各类组织45个。但根据医院评审要求，还要进一步完善各类规章制度、岗位职责和组织管理体系，充实岗位人员，明确工作职责。近期要把质控科成立起来，配备人员，落实工作地点，明确岗位职责，并尽快开展工作。
    （三）要切实整改。医院评审最重要的是持续改进，最可怕的是没有改进。各科室要对评审专家带教评审过程中反馈的问题和评审实施细则的要求及时进行整改。整改要有计划、有措施、有步骤、有目标、有要求、有督查、有实效。在狠抓执行，狠抓落实上下功夫，务求实效、务求改进。
    （四）要拉网排查。目前医院无论是自查、医院层面查、专家指导检查，都有很多地方没查到。各位院领导、各职能科室、所有科室要结合各自工作，组织相关科室和人员进行拉网式排查，不遗漏任何一个科室、不遗漏任何一个员工、不遗漏任何一个环节。一是要在底数排查上下功夫，组织开展拉网式、滚动式排查，切实做到底数清、情况明。将排查到的问题和隐患登记造册，分析研究，明确责任、制定整改措施。二是要在强化整改上下功夫。通过大力度、强力度的整改，使PDCA有效循环起来，确保各种突出问题明显减少、各种隐患明显减少。三是要在引导群众上下功夫。让员工积极参与到排查、化解、整治等各项工作中来，切实解决突出问题，使排查行动真正成为员工自觉的、自发的、自动的自我行动。四是要在建章立制和学习培训上下功夫。以问题、隐患排查为契机大力加强基础建设，以扎实的基础工作为排查行动提供有力保障。
    （五）要时间倒逼。各科室要明确时间节点，做到时间倒排、任务倒逼、责任倒追，进一步加大工作力度，加快工作进度，积极推进医院评审各项工作。各相关科室要对照专家反馈的问题，以时间倒逼的方式明确责任人、明确标准、明确要求，倒排整改时限，确保在规定的时间内完成存在问题的整改工作。
    六、要着力解决六个方面问题
    （一）要着力解决转变观念问题。要改变命运，就必须先改变观念。院领导班子要带头转变观念，探索新的工作路子，起好示范作用；职能科室要更新观念，切实领会班子意图，切实服务好、指导好、监督好业务科室工作；业务科室要转变观念，把开展医院评审工作与干好本职工作结合起来，融合在一起。全院上下要树立没有危机就是最大危机和树立看不到机遇的人是蠢人，抓不住机遇的人是庸人，有机遇不抓的人是罪人的意识。充分认识到人生最难得的是机遇，最容易丧失的也是机遇。常常不是我们没有好的机遇，而是我们没有好的观念。在医院评审这项大是大非的重大问题上，我们千万不能当罪人！要坚决摒弃闭关自守、抱残守缺、墨守成规、循规蹈矩、自以为是、狂妄自大的陈规陋习和思维习惯。抓住机遇、顺势而谋、乘势而上，要以观念转变为先导，增强危机意识、责任意识、紧迫意识，用创新的理念、发展的理念、改革的理念、不走寻常路的理念来指导我们做好医院评审工作。
    （二）要着力解决人力资源紧缺的问题。人力资源问题不仅是我们做好医院评审的最大的瓶颈问题之一，也是我们医院做好日常工作的最大的瓶颈问题之一。并且这个问题将长期存在，需医院领导班子高度重视和认真研究加以解决。所以人员紧缺是我们医院的基本院情。同时，还要认识到目前医学人才紧缺是全局性的问题、医学人才培养周期长、我们医院目前和今后一段时间内招录引进医学人才都十分困难这三个基本事实。
    基于一个基本院情和三个基本事实，我们要从四个方面入手来解决。一是要从量入手，在取得量的突破基础上再实现质的突破。近期要采取多种方法和措施增加人员数量。二是以满足临床基础性、日常性工作为前提，在引进实用型人才的基础上来实现人才结构的突破和优化。三是要创新中高端人才的招考和引进模式，加大对中高端人才的引进力度和投入。四是在人才招录和引进中要始终坚持科学发展观，统筹兼顾、协调一致，多学科、多专业协同发展，在学科、专业、学历、学位、职称、年龄、性别等方面都要协同一致，结构合理。做到有计划、分步骤、分专业、分学科、分时限解决。如护士，目前在量的问题上，基本得到了根本性的缓解，工作的重点一是要尽快解决她们的资质问题。二是要重视培训，强化三基三严的严格培训和熟练掌握运用。三是要合理搭配、合理使用。
    针对目前我院人才数量不足，结构不合理，特别是缺少30—40岁中级职称医师入手，人力资源科在制定青华医院人员配置引进方案的基础上，要尽快制定与三级综合医院评审紧密结合的新的人员招录、人才引进方案，提交班子会议研究，并在职代会上讨论。
同时，要高度重视留住现有人才。对流失的人才要进行原因分析，如因科室和个人原因导致现有人才流失的，将对科室及相关人员进行问责。要培养好、使用好、管理好现有人才，保持现有人才队伍的稳定。在人才招录和引进中，要把执行好政策、把握好原则、宣传好要求、加强请示汇报，绝不能降低人才招录和引进的水平和门槛。
    （三）要着力解决执行力不强问题。全院员工要高度重视执行力的问题。做好平时的工作，靠执行力，搞好医院评审工作，靠执行力。执行力就是活力、就是动力、就是能力、就是竞争力，也是一个医院，一个团队文化理念和价值观的最大和最直接的体现。工作中我们不仅需要措施有力，更需要执行有力。在执行中，我们要克服知识不够、技能不精、理解不透、责任不强、心态不端、习惯不好、意志不坚、情绪不稳、方法不对、沟通不力、韧劲不足等诸多影响执行力的问题，做到知行合一、言行一致、内外一致、上下一致、写说一致、说做一致、做记一致。三个多月以来，有没有“规”的问题已经基本解决，但其他几个有没有就需要靠执行，并且是强有力的执行来解决。各科室要充分履行科室职能，全院员工要清楚的认识和掌握各自工作职责，支持和拥护医院决策，多提建议、多动脑子、多找办法，不折不扣、不讲条件、不找借口，忠实和严格执行医院各项决策和工作安排。 
    （四）要着力解决应对个人访谈问题。个人访谈是本次医院评审中的一个重要内容。体现着整个医院、每位领导、每位员工对医院评审的认识、态度、精神、风貌和对评审知识以及医院管理知识的掌握程度，也体现着医院的整体形象。所以全院员工都必须高度重视医院评审中的个人访谈。本次专家带教评审，因时间紧、人员少，各位专家对个人的访谈不多。在正式评审时，访谈工作会涉及到每位院领导、每位中层干部、每个岗位的每一位员工，所以要不断加强培训学习，做到胸有成竹、心中有底、肚里有货、口里有话、手上有活、技巧纯熟、沉着冷静、从容应对。
    （五）要着力解决硬件建设问题。根据医院评审相关要求，我院硬件方面存在专业设置不够、用房缺少、流程不合理、设备不足等问题。对这些问题我们既要高度重视，本着持续改进的态度来对待，也要实事求是，因时因地因人制宜，科学论证，认真梳理。既不能不改，也不能简单改、随意改、任意改，不切实际改。不能因医院评审工作而滥造计划、大造计划，随意申请购买设备、物资和做房屋改造。要结合医院及各科工作实际，多方咨询、科学论证，加强医院及科室硬件建设，并制定替代方案。绝不能因能增不增、能修不修、能改不改、改而无效的情况影响到医院评审工作。同时也绝对不允许出现因为设备等硬件而丢分的情况发生。
    （六）要着力解决发展不平衡问题。自医院评审工作开展以来，一直存在发展不平衡的问题。一些科室冷，一些科室热；一部分人冷，一部分人热；工作一阵子冷，一阵子热，没有持之以恒。现在冷的科室和个人不能因为冬天了更冷，热的科室和个人也不能因为冬天来了而降温；现在科室及员工工作积极的要继续加油、鼓劲、肯定、奖励，始终保持旺盛的斗志，炽热的激情。对于工作拖沓懈怠的科室及员工要关注、鞭策、鞭打。院纪委要充分发挥保障和支持作用，对不执行、执行不到位、执行不力，推诿扯皮、敷衍了事的人和事要坚决查处。对因根据工作需要不服从医院及科室工作调动和调配的员工，中层干部就地免职，普通职工就地停职，绝不姑息。做到言而有信、行而有果。
    医院评审工作量大面广、时间紧迫、责任重大、使命光荣，全院员工要心往一处想、劲往一处使，凝心聚力、攻坚克难，为进一步加强和推进医院评审工作而努力奋斗。