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论 医 患 关 系

   在我们这个时代,现代医学不断地在给那些惊讶不止的外行们展示新的产品,来证明它那几近神奇的能力和方法。但与此同时,对几乎是万能的现代医学抱有根本怀疑的人越来越多,不满甚至责备的呼声也越来越高。越来越多的人更相信既古老又现代的自然疗法或顺势疗法,而不是学院派医学的高科技。现代医学有许多方面值得批评,例如副作用、误诊、缺乏人性、价格昂贵等等;但比批评的内容更有意思的是批评本身的出现,因为这种批评不是在理解的分析后出现的,而是出自于一种朦胧的感觉。
                              ——[德]托.德特勒夫森.吕.达尔克《疾病的希望》
      

   医患关系是指在医疗过程中形成的医务人员与病人之间的关系。在某些特殊情况下,如当病人是婴幼儿或处于昏迷、休克状态时,医患关系就主要是医务人员与病人家庭之间发生的关系。
   医患双方是截然不同的双方,因为它代表了两个截然不同的现实;一方所赋予的意义截然不同于另一方所赋予的意义,所以就产生了完全不同的理解方式。但他们同时又是密不可分的双方,他们之间连接的纽带就是疾病。所以在医学实践中,当医患双方成功地传递了信息后,也就成功地传递了知识、友谊和感情。医生通过应用临床叙述、移情理解诞生了关注病情的生命世界,一种关于疾病最有效的治疗措施也就产生了,医患双方建立了一个共有的、共享的世界。这是一种崇高的医学境界和高品位的医学哲学,是辩证唯物主义和历史唯物主义、革命人道主义以及对科学严谨慎密、执着专注的生动体现。
   意大利著名医史学家西格里斯说过:“每一个医学活动始终涉及两类当事人:医生和病人或者更广泛地说,医学团体和社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系”。西格里斯把医生与病人的关系看成是医学最本质的东西。医患关系之所以重要,是因为它是维持医院正常工作秩序的起码条件,也是保证和提高医疗服务质量的基础。
一、医患关系的类型
   从内容上分析,医患关系分为两个方面:其一,医患关系的技术方面,即医患双方在医疗技术方面发生的联系,如医疗措施的施和受的关系。其二,医患关系非技术方面,即医疗过程中医患双方在社会、心理方面发生的联系。它涉及的面很广,主要体现为经济关系、法律关系和伦理关系。
   医患关系非技术方面的特点是医患双方的平等性,而医患关系的技术方面是不平等的。在医学技术上医患之间是专家和外行的关系,所以在绝大多数情况下,医务人员处于主导和支配的地位,而患者一方是处于被动和受支配的地位。根据医疗过程中患者发挥主动性大小的不同,医患关系在技术方面有主动—被动型、指导—合作型、相互参与型三种类型。
二、影响医患关系的因素
1、客观因素。在客观因素中,影响最大的是医疗体制和科学技术的发展、进步。在我国,社会主义的卫生事业的目的是维护和提高人民的健康水平,要求医疗机构以社会效益为主要价值目标,要在不损害社会效益的前提下来发展经济效益和技术效益。在此前提下,医患关系是对等的,是服务与被服务的关系。但是,由于社会主义市场经济日渐形成,医疗体制改革越来越深化,药品、设备及服务越来越商品化,加上医疗福利的不一致性和社会上各种负面效应的影响,这些客观因素造成的医患关系变化也日渐明显。
   科学技术的发展、进步改变了医务工作者的现代诊疗方式,从而也影响了医患关系,如大量采用理化检查和设备治疗,医患关系被大大物化了。由于医生与患者之间介入了大量的医疗设备,人与人之间的交流、沟通被人与物的关系所取代;医院分科越来越精细,医患关系被分解了。过去那种稳定的一对一的,“从一而终”的医患关系被分解成了多向关系;以病代证,即病人与疾病有被分离的倾向也越来越突出。医生的注意力只集中在各种检查报告单上,关注的只是病灶或病变组织,而活灵活现,有血有肉的整体的病人形体被淡化,病人的心理和社会特性也被忽视掉,医生心目中有病无人,治病不治人,爱病不爱病人,致使病人与疾病完全分离。
2、主观因素。全面地讲,医患双方的态度和行为都会影响医患关系,但因医患关系中医生处于主导地位,患者处于被动、从属的地位,并且一般患者都是尊敬、信赖医生的,所以医患关系的满意程度在多数时候更多是取决于医生。从医德医风的角度出发,也更应该注重医务人员的作用。在医生方面,影响医患关系的因素有技术、道德、管理、性格和语言艺术等方面的原因,同时也和思维模式和工作方法紧密相关。
三、处理和改善医患关系的原则与措施
   建立良好医患关系的基本原则是:一切有利于病人的健康利益,即把病人的健康利益放在首位,也就是忠实履行以病人为中心的服务理念。这是医德基本原则在医患关系问题上的体现,是在医疗实践中判断是否对错的根本准则。
   针对影响医患关系的因素,处理和改善医患关系的具体措施是改善管理、加强医务人员的业务和道德修养,同时加强医患之间的沟通交流。在加强医患之间的交流时, 要注意使用礼貌性语言、治疗性语言、保护性语言、谨慎性语言,同时要注意自己的表情和姿态,一言一行,一举一动,都能传达出对病人的同情、理解和关怀,而不能使病人感到冷漠、草率、敷衍、厌烦、紧张和失望。
   医患关系是一种独特的“面对面”关系,它建立在对于患者病情的体验基础上,并且这种关系具有一种特殊的目的需要铭记,即病人的治愈。治疗显然是以治疗者对患者的生存困境的某种理解为先决条件的,所以需要集中关注病人活生生的体验,需要医生暂时抛开把生病看作为一种疾病状态的自然主义解释,以便更好地关注由生病所带来的患者生活世界的破坏。作为治疗者,医生的作用不仅是作为医务工作者,也是医患关系中的合作者,并且是主导者。对于病人活生生患病体验的充分移情理解,不仅能了解作为人的患者的心灵和躯体体验,而且对于医生从医学的角度治疗患者,运用科学知识为病人制定有效的治疗方案,都是非常重要的。(查学安)
 

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